Cómo saber si tengo seguro médico: Qué es el Seguro médico familiar de salud y cómo hacer la consulta

Los seguros médicos son formas alternativas de protección de la salud, a raíz del colapso de los centros públicos hospitalarios o ambulatorios, que pronto sufren deterioro de instalaciones, equipos y eficacia, he allí que tanto el sector Público como Privado debe contar con los servicios de seguro médico y por ende la preocupación de los dominicanos al preguntarse Cómo saber si tengo seguro médico.

En República Dominicana, tanto el trabajador como el patrono están obligados a cancelar al seguro para luego disfrutar de sus beneficios.

Te diremos cómo consultar para saber si disfrutas de seguro, qué es la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales SISALRIL, cuáles son los beneficios del Seguro Familiar de Salud, a quiénes abarca en el grupo filial, y demás. Empecemos.

Cómo saber si tengo seguro médico

Vamos a darte las opciones que tienes disponible para saber si tienes seguro médico.

Una forma expedita es recurrir a la Internet y ver la página oficial de la SISALRIL a la  que luego de afiliado tendrás que ingresar con tu correo electrónico y contraseña. Accede desde el siguiente link.

Cómo saber si tengo seguro médico

Otra es llamando a los números de teléfono:

  • (809) 544-7100.
  • (809) 544-7200.
  • (809) 544-7999.
  • (809) 227-4050.
  • (809) 920-0200.

La modalidad App SISALRIL

Cómo saber si tengo seguro médico APP SISALRIL

  • Necesitas un dispositivo inteligente como un teléfono móvil o la Tablet.
  • Entra a la aplicación de descarga GooglePlay.
  • Localiza la App SISALRIL.
  • Descarga dicha aplicación.
  • Ubica el logotipo o emblema dentro de tu dispositivo.
  • Pulsa ahora el botón consultar PDSS.

Eso es todo, y ambas modalidades, online o telefónica, se mantienen disponibles durante todo el día y el año. De ese modo puedes ver no sólo a que ARS estás afiliado, también puedes ver los montos de la cobertura del seguro y los servicios que se te ofrecen.

Qué es el Seguro médico familiar de salud

El Seguro Familiar de Salud SFS es el sistema que tiene por objetivo proteger integralmente la salud física y mental tanto al afiliado como a su familia.

Qué es el Seguro médico familiar de salud

Procura alcanzar una cobertura total sin exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial, de modo que se garantice el acceso regular de los grupos sociales.

Ahora bien, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales SISALRIL de República Dominicana es el ente que vela por el ingreso de todas las personas a dicho Seguro Familiar de Salud. Así mismo, garantiza que se incluyan a las personas con bajos ingresos familiares, y procura que los servicios sean cada vez más eficientes.

El régimen de salud SFS entró en vigencia en el 2007 mediante el artículo 118 de la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social.

En caso de que requieras concertar una cita con la institución SISALRIL utiliza el Call Center y llama a los números mencionados en párrafos anteriores o entra a su sitio online y accede a la opción Contacto.

Para que el sistema funcione a cabalidad todos los patronos tienen que enviar sus nóminas a la Tesorería de Seguridad Social TSS para que sea inscrito en el Sistema Dominicano de Seguridad Social SDSS.

Qué planes ofrece

Amparados en la Ley antes mencionada, la SILSARIL es garante del cumplimiento de las atenciones de salud por parte de las Administradoras de Riesgos de Salud ARS y del Sistema Dominicano de Seguridad Social.

Veamos cuáles son los principales planes de salud:

  • Incluye tanto el tratamiento de enfermedades como la medicina preventiva de éstas.
  • Implementa o promociona planes de salud.
  • Atiende a la previsión y control de embarazos y enfermedades de transmisión Sexual.
  • Posee un régimen de contribución al Seguro Familiar de Salud (SFS).

El régimen contributivo es necesario para que el plan de SFS funcione con mayor efectividad y dicha política de recaudación de impuestos abarca tanto a los trabajadores como a sus patronos, tanto públicos como privados.

Para ello, a los trabajadores se les realiza un descuento en su pago de nómina. De igual modo, el patrono debe realizar su pago al SFS.

Los porcentajes de contribución se calculan por un total de 10.13% de los ingresos salariales, cotizado del siguiente modo:

  • El aporte del trabajador es de 3.04% de su salario.
  • El del patrono es de 7.09% calculado sobre el salario de cada trabajador.

Pasos para consultar el Seguro médico familiar de salud

Ya antes te expresamos que puedes recurrir a varias formas de contactar la prestación del servicio del Seguro Médico Familiar de Salud, sea de modo presencial, en las oficinas autorizadas para ello cercanas a tu domicilio llamadas Oficinas de Atención al Usuario OFAU; en línea (que es una de las modalidades muy actuales a raíz de la pandemia) o mediante los teléfonos que te apuntamos al principio.

Actualmente se emplea mayormente la Oficina Virtual de la SISALRIL.

  • En dicha modalidad online, tienes que estar registrado como usuario de la Oficina Virtual del SISALRIL, entrando a este link, donde podrás hacer el registro y ver la información que necesitas.
  • Puedes dirigir un correo electrónico a: ofau@sisalril.gob.do
  • La dirección del SISALRIL en República Dominicana: Av. 27 de Febrero esq. Abraham Lincoln, Edificio Unicentro Plaza, Local No. 60, 2do. Piso
  • Horario: de lunes a domingo de 12 am. a 12 pm. Durante las 24 horas.

Una vez tengas la seguridad de cuál es tu ARS, debes ingresar al portal web de la misma para contactar con ellos.

Qué es SISALRIL

Las siglas corresponde a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales SISALRIL, institución dependiente del Estado de la República Dominicana.

Es un ente con personalidad jurídica autónoma y patrimonio propio.

Qué es SISALRIL

Su principal objetivo es hacer cumplir la protección de los ciudadanos dominicanos en materia de servicios de salud y riesgos laborales en el marco de la  igualdad entre los ciudadanos y la calidad de los servicios hospitalarios.

Funciones de la SISALRIL

Entre las funciones que tiene dicha institución podemos mencionar:

  • Garantizar que se cumpla la Ley 87-01 y las normas que la complementan.
  • Guardar por los beneficios de los asociados.
  • Presentar planes sistemáticos y tecnológicos para mejorar los servicios.
  • Validar o certificar la seriedad o responsabilidad económica del Seguro Nacional de Salud, las ARS y la Administradora de Riesgos Laborales.
  • Corroborar el pago oportuno de las Administradoras de modo que los realicen oportunamente a las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (PSS).
  • Contribuir a mejorar el Sistema Nacional de Salud.

Respecto a los servicios de SILSARIL, son variados y dirigidos básicamente a consultas que pueden efectuar sus afiliados tales como:

  • Consultas de afiliación, de servicios, promotores, traspasos, planes alternativos y organismos prestadores de servicios de salud.
  • Los estados financieros de las ARS / ARL.
  • Las certificaciones de Discapacidad.

Beneficios de pertenecer al SFS

Ya a estas alturas puedes colegir que el Seguro Familiar de Salud SFS representa un importante beneficio para el grupo.

Para disfrutarlos, los afiliados deben tener un mínimo de 30 días inscritos, excepto en los casos de estrictas emergencias en las que se atenderá de forma inmediata para resguardar su vida.

Los beneficios se dividen en 2 clasificaciones:

Beneficios en especie

Estos se refieren a las ayudas que no son tangibles (seguro médico) tales como:

  • El Plan Básico de salud.
  • Los servicios de habitaciones a niños.

Prestaciones en dinero

  • Se trata de una contribución que se otorga al afiliado cuando alguna enfermedad le ocasiona una discapacidad laboral temporal. No obstante, el beneficiario debe contar con al menos 1 año de cotización.
  • Ahora, cuando se trata de prestaciones por accidentes laborales, los afiliados no están limitados en cuanto al tiempo que tiene perteneciendo al instituto.
  • Subsidio por maternidad: va dirigido a la afiliada durante un período de 14 semanas de embarazo, pero debe haber pagado el seguro por un mínimo de 8 meses antes de dar a luz.
  • Prestaciones por lactancia: igual que la ayuda por maternidad, tienen una duración de 14 semanas antes del alumbramiento.

En fin, los beneficios del SFS tocan al contribuyente y a sus familiares. Abarca a:

  • Los afiliados al seguro de salud (trabajador o contribuyente).
  • A los pensionados o jubilados que hayan cancelado el SFS, sin importar su edad.
  • La esposa o esposo del contribuyente (o en su ausencia la persona que hace vida marital con éste), siempre que ninguno de los 2 se haya casado, y la unión en concubinato cumpla 3 años previos al momento de convertirse en cotizante del SFS.
  • Asimismo, los beneficios recaen en los hijos o hijastros del contribuyente con edad inferior a 18 años, hijos o hijastros del contribuyente con edad comprendida entre 18 y 21 años si son estudiantes, hijos o hijastros con alguna discapacidad y sean parte de su carga familiar.
  • Otro de los beneficios del SFS es que el trabajador puede incluir en su carga familiar adicional a los menores bajo su custodia (otorgada mediante sentencia de los tribunales competentes) y familiares directos en línea recta y colateral que no se encuentren en la clasificación anterior, siempre que se cancelen los aportes correspondientes.

Una duda importante a resolver es que los inmigrantes con estadía legal en la República Dominicana, también pueden disfrutar de los derechos del SFS, en tanto cumplan con las siguientes condiciones:

  • La cédula de Identidad o el carnet expedido por la Dirección General de Migración.
  • El documento definitivo emanado del Ministerio de Interior y Policía.
  • Pasaporte visado y autorizado para trabajar expedido por las autoridades competentes.
  • Toda esta documentación debe estar actualizada o vigente.

Esperamos que te haya servido la información sobre el tema de la salud, ahora cuando se habla a nivel mundial de la preservación de la vida, a causa de la pandemia que diezma a la población en diversos países.

En nuestra web te esperamos para más artículos de tu interés.


También puedes ver cualquiera de estos resúmenes que tenemos en nuestra web:

Deja un comentario